Врачи помогают бросить курить
Политика запретов и ограничений в борьбе с курением исчерпала себя, она не работает в отношении заядлых курильщиков. Альтернативой запретам может стать подход на основе концепции снижения вреда. Насколько он перспективен, обсуждали участники шестого научного саммита, организованного Международной ассоциацией по борьбе с курением и снижению вреда (SCOHRE). Форум прошел в Афинах. Вызвать травматолога на дом можно по телефону в шапке сайта.
Ведущие исследователи, врачи, организаторы здравоохранения разных стран представили последние данные о различных аспектах проблемы: о влиянии курения на здоровье, о сложностях терапии курильщиков, о преимуществах полного или хотя бы частичного отказа пациентов от курения и о роли врачей в мотивации курильщиков к отказу, а также об альтернативных вариантах, которые могли бы вытеснить традиционное курение — в том числе, речь шла об использовании бездымной табачной продукции. Специалисты обсуждали подходы, которые позволили бы уменьшить вред, наносимый курением табака, здоровью людей и обществу.
К чему приводит курение
От курения страдает население всего мира — это было видно и по географии участников саммита: Греция, Германия, Италия, Польша, Хорватия, Канада, Япония, Индонезия, Тунис, ЮАР, Бразилия, Казахстан, — всего около 20 стран. Российская делегация была одной из самых представительных и по числу участников, и по количеству представленных докладов.
«В мире из-за последствий курения ежегодно умирает 8 миллионов человек, в том числе примерно 1,3 миллиона пассивных курильщиков. Нагрузка на системы здравоохранения разных стран, как и стоимость лечения, постоянно растет. Во всем мире расходы на здравоохранение уже сопоставимы или даже превосходят суммарные расходы на образование и оборону. Необходимо искать другие подходы для улучшения общественного здоровья, поскольку ВВП имеет предел и бесконечно поднимать финансирование на медицину не получится», — считает президент Польского общества общественного здоровья, заведующий отделением аллергии, заболеваний легких и внутренних болезней одной из клиник в Варшаве, профессор Анджей Фаль.
Курение вносит серьезный вклад в картину распространения самых разных заболеваний, и прежде всего — тех, что лидируют среди причин преждевременной смертности. Ни один онкологический форум не обходится без того, чтобы специалисты не констатировали, что табачный дым — это один из основных факторов риска развития различных видов рака. А их лечение, если пациент не бросает курить, менее эффективно (а значит, и более затратно) по сравнению с теми, кому удалось отказаться от табака.
«Курение рано или поздно приводит к сосудистым осложнениям. Нарушения гемостаза, гиперкоагуляции, развитие артериальной гипертонии и атеросклероза становятся частой причиной инсультов», — говорит врач-кардиолог, доцент Уральского государственного медуниверситета Светлана Веденская. Отказ от курения должен быть обязательной частью лечения гипертонии и мультифокального атеросклероза, подчеркнула эксперт в своем докладе.
Табачный дым наряду с другими токсичными загрязнителями воздуха также является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В 2019 году болезнь унесла более трех миллионов жизней. Заболевание неизлечимо, но можно уменьшить риски его возникновения и замедлить прогрессирование у тех, кто все же заболел, если отказаться от курения, избегать воздействия загрязненного воздуха и вакцинироваться для предотвращения респираторных инфекций, говорят специалисты.
Борьба на поражение
Научно подтвержденные данные о вреде курения стали появляться в середине прошлого века. На сегодняшний день опубликованы уже десятки тысяч научных работ, доказывающих негативное влияние табачного дыма. В 2003 году — 20 лет назад! — была принята Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака — на сегодняшний день ее ратифицировали более 100 государств, тем самым обязавшись принять национальные антитабачные программы. Конвенция запрещает курение в общественных местах, предусматривает повышение акцизов на производство и продажу сигарет и табачных изделий, а также цен на них. Рекомендована устрашающая информационная политика: на упаковке сигарет размещают крупные предупреждающие надписи и фотографии, демонстрирующие, как выглядят негативные последствия курения. Разумеется, серьезно ограничена прямая и косвенная реклама сигарет — даже в художественных лентах герои курят сегодня намного меньше, чем раньше.
Жесткие меры отчасти сыграли свою роль: за последние 30 лет распространенность курения в мире снизилась, однако с ростом населения общее количество курильщиков увеличилось, сообщил президент SCOHRE, профессор-кардиолог Афинского университета, руководитель клиники кардиометаболических заболеваний и отказа от курения Игнатиос Икономидис. По оценкам экспертов, около 1 млрд людей в мире продолжают курить.
В нашей стране антитабачная программа действует уже более 10 лет, последовательно выполняются все рекомендации ВОЗ. И все это время распространенность курения снижалась. Одно из больших достижений — благодаря запрету курить в общественных местах ситуация с пассивным курением улучшилась в три-пять раз. В настоящий момент, по сравнению с 2010 годом, когда доля курящих составляла почти 40% взрослого населения, по данным опроса ВЦИОМ в нашей стране курит около 33% населения.
Врачи ищут выход
Но беда в том, что «барьерные» меры и антиреклама влияют прежде всего на тех, кто только раздумывает, не попробовать ли закурить или еще не имеет сильной зависимости. Но в отношении заядлых курильщиков запреты и ограничения малоэффективны — даже заполучив серьезные заболевания, многие не имеют достаточной мотивации и сил, чтобы бросить курить.
Это, в частности, подтвердили результаты опроса, проведенного среди пациентов отделения пульмонологии одной из больниц Санкт-Петербурга, которым был поставлен диагноз ХОБЛ. В исследовании принимали участие только курящие пациенты. Как рассказала заведующая отделением, врач-пульмонолог Ирина Крошкина, узнав о диагнозе, смогли отказаться от курения менее половины участников (42%), а остальные (58%) продолжали курить, причем большинство (83%) из этой группы пытались бросить, но это им не удалось.
«Врач обязательно должен мотивировать пациента к отказу от курения, это должно стать частью терапии. Индивидуальный подход, грамотное консультирование повышают шансы на положительный результат — это подтвердили результаты исследования. Тем не менее, мотивация была отмечена лишь у 25% пациентов, остальные 75%, несмотря на консультации врача и курсы по отказу от курения, не расстались с вредной привычкой», — отметила доктор Крошкина.
Для таких пациентов — с низкой мотивацией и выраженной зависимостью — нужно предлагать варианты поэтапного прекращения курения.
«В этом могут помочь фармакологические методы, такие, как применение никотинзаместительной терапии или, при недостижении результата — временный переход на альтернативные обычному курению способы доставки никотина — например, системы нагревания табака», — заключила Ирина Крошкина.
Потребление никотина без вредных продуктов горения табака — один из вариантов концепции снижения вреда. Смысл такого подхода в том, чтобы при невозможности полностью исключить вредное поведение, не применять жесткие запреты, а предложить курильщику перейти к менее вредному — бездымному — продукту.
Это, безусловно, поиски компромисса — риск влияния на здоровье остается, но многократно меньший, чем при традиционном курении сигарет, поскольку в организм перестают поступать токсичные продукты горения табака — смолы и сотни других компонентов табачного дыма, обладающие, в том числе, и канцерогенными свойствами. Именно они выступают триггером развития многих опасных заболеваний.
При этом никотин хоть и не является безвредным веществом и вызывает привыкание, сам по себе не приводит к развитию хронических заболеваний, связанных с курением. Он не входит в утвержденный ВОЗ перечень канцерогенов, то есть не вызывает рак. Более того, сейчас проводятся исследования его потенциальных терапевтических свойств — способности к обезболиванию, влиянию на аппетит и обмен веществ и даже возможности профилактики нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Паркинсона и деменцию.
Пристрастие к курению зависит от генетики
Стоит ли врачу идти навстречу курящему пациенту, не настаивая жестко «бросьте это немедленно», а предлагая варианты замещения? Дискуссия по этому поводу продолжается уже не первый год. По мнению участников саммита, концепция снижения вреда оправдана, потому что пристрастие к курению неодинаково у разных людей: у кого-то это всего лишь «вредная привычка», с которой не так сложно расстаться, у других — настоящая зависимость.
Эксперт назвала пять мифов о раке молочной железы
ОБЩЕСТВО
Эксперт назвала пять мифов о раке молочной железы
«Это зависит от генов, — поясняет врач-генетик, заведующий научным отделом биологии опухолевого роста НМИЦ онкологии имени Петрова, член-корреспондент РАН Евгений Имянитов. — У людей одинаковые гены, примерно 22 тысячи наименований. Но каждый из них имеет одну или две вариации, и это дает огромное множество комбинаций, благодаря чему каждый человек индивидуален. Это не только внешность, физические данные, но и другие особенности организма. Наш генотип, в числе прочего, влияет и на метабиохимические процессы в организме, связанные с отношением к курению. Никотин высвобождает дофамин, а дофамин стимулирует центр вознаграждения в головном мозге. Люди генетически различаются по скорости синтеза дофамина, продолжительности его действия. Поэтому у людей разная предрасположенность к курению и другим стимуляторам системы вознаграждения, напрямую влияющим на чувство удовольствия».
Профессор Имянитов рассказал о результатах исследования, в котором сравнивалось отношение к курению у разных групп: тех, кто не курил или бросил, а также курильщиков со стажем. Степень пристрастия у представителей разных групп различалась, и это нужно учитывать, обсуждая с пациентом варианты терапии.